经皮肺穿刺活检可CT或MRI引导。可在术前对肺周围型肿物进行定性。此病人活检病理证实为小细胞肺癌。
食管癌术前的护理1.心理护理食管癌病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此,应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,使病人认识到手术是彻底的治疗方法,使其乐于接受手术。2.加强营养尚能进食者,应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人,应输血或血浆蛋白给予纠正。3.胃肠道准备①注意口腔卫生②术前安置胃管和十二指肠滴液管③术前禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率④拟行结肠代食管者,术前须按结肠手术准备护理,见大肠癌术前准备。4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。食管癌术后护理1.积极做好精神调摄护理,鼓励病人勇于面对疾病,学会自我放松,正确对待可能出现或已经出现的症状,如疼痛、咳嗽不爽、进食困难等,拿出毅力来配合医生治疗。2.注意患者体温、呼吸、脉搏、血压的变化,预防感冒、合并感染等。3.术后第1~2天要嘱咐和帮助患者咳嗽排痰,以免咳嗽无力,排痰不畅,分泌物潴留,引起肺不张和肺部感。4.若患者出现高烧、胸痛、呼吸困难、心率快等,须马上报告医师,要高度怀疑吻合口瘘形成。5.要严密观察患者胸腔引流的颜色,若颜色呈乳白色或淡黄色,要高度怀疑乳糜胸。6.若患者表现为心慌、气急、胸痛、烦躁不安、血压下降等,要高度怀疑急性胃扩张的发生。7.术后一般禁食4~5天。若病情好转,患者饥饿难忍时,要忌食生冷坚硬的食物,避免引起吻合部位的梗阻、破溃穿孔而危及生命。8.注意口腔护理 每餐进食后喝少许盐水冲洗口腔及食管,清除积存食物和粘液,以避免食物残渣停留口腔,导致细菌生长繁殖,形成口腔炎;或预防食管粘膜损伤感染和水肿。如果病人不能漱口,家属应用棉球蘸生理盐水、冷开水擦拭口腔及牙齿。9.随着病情缓解,全身功能状况好转,要鼓励病人适当运动,散步,慢走,打打太极拳,做做深呼吸等。
我经过了1年的胸腔镜基本功训练,到各地观摩胸腔镜手术,观看胸腔镜手术录像近百例,实施动物实验开放肺叶切除50余例,完全胸腔镜下肺叶切除20例。以对胸腔镜的极大热情结合自身技术特点独创了VATS双手多向式肺叶切除术,正在完善中。下面是我3月前所做的一例VATS单操作孔胸膜神经鞘瘤切除术图片。
廊坊市人民医院胸外科最近所做的一例乳腺癌胸膜转移经胸腔镜胸膜固定术。完全控制胸水。为全身化疗创造了条件。下图为胸部伤口。